申请日期：

企业名称

法定代表人姓     名

经营地址

入会代表
姓    名

性别

出生年月

民族

入
会
代
表
相
片

文化程度

职务

职称

党派

籍贯

身份证号

户籍所在地

现任社会主要职务（省、市、县人大政协工商联）

联系方式

办公电话

传真

手机

电子邮箱

QQ/MSN

受过何种奖励

个人简历

申请入会理由

                                  单位盖章：
                      （或个体工商户）签名：

镇商会意见

                                              （盖章）
                                              年   月   日

备注

如实填写好此表，同时将入会代表的身份证复印件、单位营业执照副本复印件和企业简介一并交商会。待商会审批后，通知交纳会费（企业会员800元/年，个体工商户500元/年）以确认会员资格。

地址：芜湖县芜湖南路湾沚镇政府大楼706商会办公室

电话/传真：0553-8910615